過度食用糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病和癌癥等非傳染性疾病發(fā)病率的上升。這些疾病發(fā)病率的增加正在成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，每年會(huì)導(dǎo)致3500萬(wàn)人死亡。目前，大多數(shù)試驗(yàn)集中于西方飲食模式（西方飲食模式的特點(diǎn)是攝入更多的紅肉和加工肉、飽和脂肪、高脂肪乳制品、雞蛋、精制谷物、白薯和高糖飲料）對(duì)整體健康和腸道的不良影響。但關(guān)于糖對(duì)健康的具體影響，相關(guān)研究證據(jù)還不夠充分。

食物中糖的來源主要是碳水化合物等。近日，發(fā)表于《臨床胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）的一篇綜述，旨在闡明不同類型膳食碳水化合物的作用以及其過量攝入對(duì)腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)和胃腸道疾病的影響。
 

碳水化合物代謝

碳水化合物是宏量營(yíng)養(yǎng)素中最重要的食物能量供給來源（占總能量攝入的40%~80%）。

碳水化合物具有廣泛的生理作用，對(duì)健康很重要，如：提供能量、影響飽腹感、控制血糖水平（胰島素代謝），影響蛋白質(zhì)糖基化、脂質(zhì)代謝、膽汁酸二羥基化、發(fā)酵（短鏈脂肪酸[SCFA]的產(chǎn)生等）、排便習(xí)慣以及腸道菌群。

考慮到結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的差異，膳食碳水化合物可分為不易消化碳水化合物（如纖維）和可消化碳水化合物（蔗糖、乳糖和一些淀粉）。其中，可消化碳水化合物需要降解為單糖（葡萄糖、果糖和半乳糖）才能被小腸吸收。
 

• 碳水化合物的吸收

人體可以代謝果糖、半乳糖和葡萄糖，從而產(chǎn)生能量。葡萄糖是人體內(nèi)的一種通用能量轉(zhuǎn)運(yùn)分子，葡萄糖的吸收是由鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白SGLT1介導(dǎo)的。

與葡萄糖相比，果糖的腸道吸收顯得相對(duì)有限，受到多種因素的影響，尤其是衰老。果糖吸收差的人，容易腹瀉和腸胃脹氣。

單糖不僅可以調(diào)節(jié)新生脂肪生成途徑，還可以作為甘油三酯合成的底物，以脂蛋白的形式輸出。
 

• 吸收糖的情況

血糖是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)最嚴(yán)格控制的生理變量之一，肝臟在維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)方面起著關(guān)鍵作用。葡萄糖通過肝臟以可控的方式輸送，并根據(jù)需要被周圍組織吸收。而果糖和半乳糖在體內(nèi)必須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才能被人體利用。
 

• 未吸收碳水化合物的情況

每天約有40 g的抗性淀粉、非淀粉多糖和寡糖等膳食碳水化合物可避免宿主酶的消化到達(dá)結(jié)腸。
不溶性纖維代謝差或未代謝通過腸道時(shí)，遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸中的駐留微生物會(huì)快速發(fā)酵可溶性纖維，并產(chǎn)生短鏈脂肪酸，如乙酸、丙酸和丁酸。

丁酸是胃腸道微生物發(fā)酵產(chǎn)生的最重要的代謝物之一，是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源，直接影響結(jié)腸細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。此外，丁酸具有多種生理作用，包括增強(qiáng)腸黏膜免疫屏障的作用等。
 

過量攝入糖與多種胃腸疾病相關(guān)

有證據(jù)表明，加工過的單糖會(huì)減少白細(xì)胞吞噬作用，并可能增加血液中的炎癥細(xì)胞因子標(biāo)志物水平。

相比之下，纖維攝入顯示可以預(yù)防炎癥。結(jié)腸中的糖積累會(huì)增加滲透負(fù)荷以及結(jié)腸菌群的發(fā)酵速度，并加劇腹痛和腸道功能障礙。

高糖攝入與多種組織和器官功能障礙相關(guān)，并會(huì)導(dǎo)致超重、心血管疾病、2型糖尿病、胰島素抵抗和全身炎癥。
 

• 腸易激綜合征 

腸易激綜合征是一種與多種臨床癥狀相關(guān)的功能性腸道疾病，可溶性纖維顯示可以改善腸易激綜合征癥狀。低FODMAPs（代表寡糖、雙糖、單糖和多元醇）飲食是腸易激綜合征的一種可能治療方法。

低FODMAPs飲食由6個(gè)單詞的首字母組成，代表了幾個(gè)不同種類的碳水化合物，它們分別是：

• 果糖（Fructose）：天然的果糖存在于蔬菜水果中，如蜂蜜、蘋果等；也存在于大部分加工食品中，比如葡萄糖漿。
• 乳糖（Lactose）：天然乳糖存在于牛奶中，因此酸奶、芝士等乳制品中含有較高的乳糖。
• 果聚糖（Fructan）：天然果聚糖存在于小麥、黑麥、洋蔥和蒜頭等食物中。
• 低聚半乳糖（Galacto-oligosaccharides）：天然存在于豆類中。
• 多元醇（Polyols）：多元醇常見食物有蘋果、牛油果、黑莓、杏、櫻桃、油桃、菜花、蘑菇等；也常見于無(wú)糖的加工食品中，如山梨糖醇、甘露醇、木糖醇、聚葡萄糖、以及異麥芽糖等。

簡(jiǎn)單來說，F(xiàn)ODMAPs食物就是一類可發(fā)酵的糖和糖醇（碳水化合物），它們不易被人體消化吸收，其中包括低聚糖、乳糖、果糖和多元醇。雖然食物本身不是導(dǎo)致腸易激綜合征的因素，但是一些存在消化問題的人群，在進(jìn)食高FODMAPs食物后，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛和腹瀉的癥狀（或者腸道問題加?。６虵ODMAPs飲食，就是在干預(yù)期內(nèi)減少吃含有這些碳水化合物的食物。

最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示，乳糖不耐受在腸易激綜合征患者中更為常見，但由于缺乏統(tǒng)計(jì)能力，未能證明腸易激綜合征與乳糖不耐受的相關(guān)性。此外，很少有研究闡明可發(fā)酵碳水化合物可能引發(fā)腸易激綜合征癥狀的機(jī)制。
 

• 炎癥性腸病

炎癥性腸病（包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）是胃腸道的慢性炎癥性疾病，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率不斷上升，尤其是在兒童人群中。不同的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，采用西方飲食模式與炎癥性腸病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。此外，超重和肥胖是炎癥性腸病惡化的明確危險(xiǎn)因素。有前瞻性隊(duì)列研究報(bào)告，超加工食品攝入量的增加與炎癥性腸病風(fēng)險(xiǎn)的增加呈正相關(guān)。

對(duì)炎癥性腸病患者而言，飲食中排除某些特定的碳水化合物與臨床表現(xiàn)的改善、病情緩解和粘膜愈合相關(guān)。
 

• 結(jié)直腸癌

有證據(jù)表明，糖攝入量與結(jié)直腸癌之間呈正相關(guān)。特別是，高果糖攝入和肥胖已被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌的患病率及其進(jìn)展有關(guān)。在3期結(jié)腸癌患者中，高含糖飲料的攝入已被證明與癌癥復(fù)發(fā)和死亡率的顯著增加相關(guān)。

1期至3期結(jié)直腸癌患者在診斷后，總果糖和葡萄糖攝入量的增加與全因死亡率的增加有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)研究表明，晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）可能促進(jìn)結(jié)直腸癌，但前瞻性流行病學(xué)研究尚沒有得出確定結(jié)論。需要進(jìn)一步了解AGEs及其二羰基前體的代謝及其在結(jié)直腸癌發(fā)展中的作用。 
 

結(jié)論

近幾十年來，人們的飲食方式發(fā)生了巨大變化，過量攝入糖導(dǎo)致一些非傳染性疾病的發(fā)病率增加。世界衛(wèi)生組織建議將游離糖（按照世界衛(wèi)生組織的定義，游離糖是指制造商、廚師或消費(fèi)者添加到食品中的所有單糖和雙糖，以及蜂蜜、糖漿和果汁中天然存在的糖）攝入量減少到總能量攝入量的10%以下，并建議進(jìn)一步減少到5%以下。

盡管科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界對(duì)糖的關(guān)注與日俱增，但糖對(duì)健康人腸道的直接影響仍缺乏具體分析。因此，需要更多地關(guān)注碳水化合物來源和膳食的總體影響和質(zhì)量，而非單個(gè)食物成分。

食用大量精制碳水化合物（特別是添加糖和精加工谷物[如白面粉或白面包等]）等對(duì)腸道和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面影響。此外，過度攝入游離糖導(dǎo)致不健康飲食、體重增加和非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，日常生活中需要注意避免這些不良飲食因素。